Алкоголизм — это серьёзный диагноз, приносящий множество неприятностей человеку и его окружению. Но проблема не всегда очевидна — зависимость часто скрывается, а то и вовсе отрицается. Как выявить скрытый алкоголизм и чем можно помочь в этой ситуации мы расскажем в этой статье.
РАССТАВЛЯЕМ ТОЧЬКИ НАД I
— Что такое латентный алкоголизм? Чем он отличается от обычного?
— Надо сказать, что в официальной наркологии не существует такого заболевания, как скрытый (латентный, тихий) алкоголизм. Это не диагноз, а скорее состояние. Но такое словосочетание часто встречается в речи психотерапевтов, психологов, статьях и сети интернет. Давайте разбираться.
Когда мы говорим об алкоголизме как о диагнозе, то должны придерживаться строгих медицинских критериев:
- сильное желание употребить алкоголь;
- невозможность контролировать его количество и качество;
- невозможность остановиться несмотря на последствия;
- рост толерантности к алкоголю — человек может пить всё больше и больше;
- появляется психическая и физическая зависимость от алкоголя и формируется абстинентный синдром или, говоря по-другому, похмелье.
Последний критерий очень важный, потому что именно из-за физической зависимости и абстинентного синдрома у человека случаются запои. Объясню, что это такое.
Представим двух людей, которые чрезмерно употребили алкоголь. На следующий день они испытывают схожие симптомы: головную боль, потерю аппетита, тошноту, недомогание, чувство дрожи в теле. При этом один из них даже думать не может об алкоголе, и попытка «похмелиться» провоцирует новый приступ тошноты. А вот второй, выпив утром 100 г водки, чувствует, что его самочувствие улучшилось — это значит, что у него уже сформированы физическая зависимость и абстинентный синдром.
Казалось бы, звучит как лайфхак — можно много пить, а потом не расплачиваться плохим самочувствием. Всего-то нужно немного выпить. Тут и скрыт подвох: «опохмел» лишь оттягивает плохое самочувствие, через пару часов опять будет нехорошо. Но решение уже найдено — надо выпить ещё, а потом ещё и ещё….. Так и возникает самый настоящий запой, когда человек и пить больше не может, и остановиться не получается.
Вот вам клиническая картина среднестатистической алкогольной зависимости. И здесь важно отметить, что проблема будет максимально скрываться от друзей, родственников, коллег и прочих, не только самим больным, но зачастую и семьёй. Вот уж где и правда скрытый алкоголизм.
БЕЗ ВАРИАНТОВ
Часто мы наблюдаем людей, которые много и часто употребляют алкоголь, но тем не менее вышеописанной картины у них не возникает. Как же так? А здесь все просто: у них алкогольная зависимость еще не развилась. Пока не развилась. Если человек продолжит систематически употреблять спиртное, то алкогольная зависимость без вариантов разовьётся. И многие пациенты просят вылечить их так, чтобы они смогли пить, как когда-то много лет назад. Под этим они обычно подразумевают возможность выпивать относительно много, но не страдать от тяжелой абстиненции и не уходить в запой. Скажу сразу, что это невозможно.
Эту ситуацию, когда человек много и регулярно выпивает, но еще не приобрел заболевание, можно назвать злоупотреблением алкоголем или, по-советски, — бытовым пьянством. Нас как раз интересует это промежуточное состояние, когда человек пьет, но до диагноза еще не «допился». А так как регулярное употребление алкоголя нигде не одобряется, такие люди в попытке избежать осуждения стараются пить незаметно, в одиночестве. Они не склонны обсуждать своё поведение, избегают разговоров на эту тему. Совет обратиться к наркологу видится оскорбительным, однако тяга к спиртному усиливается, а обман, изворотливость выдают истинное положение вещей. Вот именно такое пограничное состояние и имеется в виду, когда говорят о скрытом алкоголизме, хотя, подчеркнём, что это еще не истинный алкоголизм.
РИСУЕМ ПОРТРЕТ
— Как бы вы назвали предрасполагающие к такому алкоголизму факторы? Опишите, пожалуйста, скрытого алкоголика.
— Предрасполагающие факторы — это причины, побуждающие решить их алкоголем. Дело в том, что спиртное в малых дозах тонизирует, обладает зйфоризирующим, антидепрессивным эффектами. Возникает соблазн использовать его для решения своих проблем. Люди, испытывающие стресс, усталость, жизненную неудовлетворенность, проблемы в личной жизни, могут обращаться к алкоголю как к лекарству. Но алкоголь — это очень плохое лекарство. Он относится к психоактивным веществам, то есть в попытке улучшить самочувствие можно приобрести зависимость.
По поводу описания скрытого алкоголика, то описывать тут особо и нечего, на то он и скрытый. Это совершенно обычный человек, работающий, имеющий семью, автомобиль, возможно, занимающий высокие должности, на хорошем счету у общества. Именно эти факторы вынуждают человека скрывать свои проблемы, чтобы никто не узнал о них, чтобы не упал его авторитет.
Женщины, кстати, более склонны к такой форме злоупотребления. К женщинам в принципе повышенные требования в обществе. Там, где мужчина спокойно выпьет бутылку пива на лавке, на женщину будут смотреть косо. Поэтому женщины ещё более скрытны в вопросах употребления алкоголя.
Хотелось бы отметить, что зачастую и человека с уже установленной алкогольной зависимостью не так легко распознать. В нашем представлении существует образ алкоголика из журнала «Крокодил» — этакий небрежно выглядящий и небритый мужчина с сизым носом, без семьи и детей, на грани увольнения. Но в реальности всё не так. Люди с алкогольной зависимостью очень долго остаются социально активными и на ранней стадии максимально скрывают факт своего заболевания от окружающих, например, во время запоя уходят в отпуск за свой счет, или открывают больничный лист. Так что характерный «вид алкоголика»появляется уже в самом разгаре алкогольной зависимости.
ВСЁ ТАЙНОЕ СТАНОВИТСЯ ЯВНЫМ
— Что должно натолкнуть на мысль о скрытом алкоголизме? Есть ли какие-то симптомы и методы диагностики?
— Распознать у себя или близкого человека признаки алкогольного злоупотребления довольно легко:
- Есть влечение к алкоголю. Без него скучно, невозможно испытать радость и расслабиться. А вот после употребления небольших доз улучшается настроение, повышается работоспособность. Поэтому человек стремится в любой ситуации «принять на грудь». Если это невозможно сделать в течение дня, то человек выпьет вечером.
- Факт употребления алкоголя скрывается от окружающих. Человек пьёт понемногу и так, чтобы не выглядеть пьяным и скрыть запах. Такие люди часто маскируют приём алкоголя, например, подмешивая его в кофе, чай.
- Если есть какой-то повод для алкоголя, и человек там не будет выглядеть «белой вороной», то от спиртного он никогда не откажется и здесь уже может выпить много.
- Легко находится повод для употребления алкоголя.
- Алкоголь часто становится обязательным условием для работы, без него нет сил и желания что-то делать.
- Со временем ухудшается здоровые: упадок сил, головные боли, снижение памяти, снижение выносливости.
- У человека появляется повышенная раздражительность и возбудимость, он может срываться на людях, быть агрессивным.
Так как скрытый алкоголизм не является клиническим диагнозом, то речь идёт не о диагностике, а об определении такого состояния. Лучший вариант — консультация нарколога. Госпитализация для этого не требуется.
К наркологам обращаются неохотно, как и к психиатрам, боясь попасть на учет. В таком случае можно воспользоваться бесплатным телефоном доверия или обратиться к наркологу в частном порядке анонимно. Во время клинической беседы с врачом подтверждается или исключается зависимость и сразу предлагаются варианты для исправления ситуации.
Также существуют тесты для самостоятельного прохождения. Например, САGЕ. Методика очень простая и результат можно получить за минуту.
Тест состоит из четырех вопросов:
- Приходило ли вам когда-нибудь в голову, что вам стоит меньше выпивать?
- Раздражает ли вас, когда кто-то говорит, что вам стоило бы пить поменьше?
- Чувствовали ли вы когда-нибудь вину из-за выпивки?
- Доводилось ли вам начинать день с выпивки, чтобы уравновесить нервную систему и/или избавиться от похмелья?
Опросник составлен так, что даже если на один вопрос вы ответили «да», то уже нельзя исключить проблем с алкоголем.
БУДЕТ ЛИ ХУЖЕ?
— Всегда ли скрытый алкоголизм переходит в клинический? Что этому способствует?
— Скрытый алкоголизм в любом случае рано или поздно перейдёт в клиническую форму. Произойдёт это, если человек продолжит злоупотребление алкоголем, давая организму «привыкнуть» к постоянной алкоголизации. Когда это произойдёт, предсказать невозможно. Это зависит от множества факторов: генетической и психологической предрасположенности, состояния здоровья и т.д.
ГЛАВНОЕ — ЗАХОТЕТЬ!
— Латентный алкоголизм лечится легче обычного? Почему?
— Скрытый алкоголизм — «предшественник» клинического алкоголизма, поэтому, разумеется, лечится легче. Ещё не появились синдромы психической и физической зависимости, и плохую привычку злоупотреблять алкоголем проще победить. Плюс, у человека не сформировались алкогольные изменения личности, и ему самому легче сопротивляться алкоголю. Это действительно одна из тех ситуаций, когда раннее обращение позволяет быстрее и эффективнее справится с проблемой. Лечение в идеале должно быть комплексным, с участием нарколога, психотерапевта или психолога. Медикаменты используются очень часто, но применение и назначение лекарственных средств должно быть обоснованным. Иногда, особенно после длительной алкоголизации, пациенту
требуется детоксикация, чтобы снять абстиненцию. Часто используются препараты, направленные на коррекцию психического состояния (раздражительность, тревожность, плохой сон, депрессия), чтобы оно не провоцировало человека на дальнейшее злоупотребление, а также противоалкогольные средства, вызывающие отвращение к приёму алкоголя.
Но, как я уже говорил выше, нередко у человека есть определённые причины, побуждающие выпивать. Поэтому при решении прорабатывании этих проблем с психотерапевтом, мотивация употреблять алкоголь сильно снижается.
НЕ ТЕРЯЙТЕ ДОВЕРИЯ БЛИЗКИХ
— Можно ли вылечить скрытого алкоголика без ведома больного? Если он не хочет, например, а родственники уже устали с этим бороться? Что могут сделать близкие люди для такого пациента?
— Такая ситуация возникает очень часто: человек отказывается от помощи, и любые разговоры об этом вызывают у него негативную реакцию. Обычно такие люди говорят, что у них
нет никаких проблем, что они «пьют как все», что они могут легко сами остановиться и полностью контролируют ситуацию.
По поводу лечения без ведома больного — это просто голубая мечта родтвенников, которую иногда пытаются воплотить в жизнь. Стабильно и регулярно бывают вопросы о возможноти использования какого-то препарата, который можно подсыпать/подлить в чай, суп и т.д., после которого человек резко завяжет с алкоголем. Иногда родственники сами пробуют потихоньку добавлять какие-то противоалкогольные средства. От некоторых нет эффекта вообще, а от некоторых, в случае приема алкоголя, могут возникнуть серьёзные последствия. Но пациенты быстро догадываются, откуда «дует ветер». В любом случае, такой подход только нарушит уровень доверия и не даст никакого эффекта.
Все что могут сделать близкие люди — это поговорить, обозначить свою тревогу и переживание за человека, предложить вместе, как минимум, проконсультироваться у нарколога или обратиться к психологу/психотерапевту. Разумеется, все эти разговоры должны вестись на трезвую голову. Нужно вместе найти мотивацию, ради которой человек захочет бороться с алкоголем, такой мотивацией может стать и работа, и дети, и здоровье. К сожалению, нет единого рецепта, как уговорить пациента начать лечение.
«МЫ ПЬЁМ НЕДЕЛЮ, А ТЕПЕРЬ НАМ ПЛОХО…»
— Есть ли у вас ещё какие-то мысли на этот счёт? Может быть, случаи из практики, ваше личное отношение к проблеме, пожелания?
— Затрагивая такую тему, не могу не рассказать о созависимости. Созависимость — это патологические взаимостношения, в которых человек полностью концентрируется на про-
блемах близкого (употребляющего алкоголь или наркотики), при этом забывая про собственные желания и потребности. Созависимые люди стремятся во всем помочь зависимому,спасти его. При этом автоматически снимается вина и ответственность с больного — виновником будет не сам человек, что как раз верно, а плохие начальники, неправильные пьющие друзья, плохая жена и т.д. На приеме нарколог сразу видит таких созависимых родственников. Обычно они начинают отвечать за больного и, рассказывая о проблеме, говорят: «Мы пьём неделю, а теперь нам плохо…» Мы! В сознании созависимых близких пациент выглядит как малый ребенок, который ничего сам не может. А значит, его надо опекать, удовлетворять потребности и решать все проблемы.
Недавно услышал историю про великовозрастного сынка. Родители жаловались, что он каждый день пьет, сидит перед телевизором и нигде не работает. А в последние месяцы даже перестал выходить из дома. Я начал задавать логичные вопросы: почему он живет у вас? А если он не работает, то на что он ест и пьет? И самое главное, если он не выходит из дома, то где же он берет алкоголь? В понимании родителей все было просто: это же их сын, поэтому они его кормят и содержат, пусть ему и 40 лет, а водку они сами приносят, ведь ему же без неё плохо. Вот и подумайте, есть ли у такого пациента мотивация к трезвости?
Поэтому родственникам в своей помощи важно не стать такими спасателями. Не брать на себя все бытовые проблемы зависимых людей, финаново их обеспечивать и постоянно выручать. Некоторым людям трезвость попросту не нужна. В заключение хочу сказать, что проблемы с алкоголем это решаемые проблемы, и при искреннем желании изменить свою жизнь всё обязательно получится.